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关于印发安远县医疗保险事业管理局主要职责内设机构和人员编制规定的通知

文章来源:发布者:网站管理员发布时间:2017年01月14日 10:26:00 【浏览字号选择:

各乡(镇)人民政府,县政府各部门、直属及驻县各单位:

《安远县医疗保险事业管理局主要职责内设机构和人员编制规定》已经县机构编制委员会审定,县政府批准,现予印发。

 

 

 

                                 2017113

安远县医疗保险事业管理局主要职责

内设机构和人员编制规定

 

根据《省编办、省人社厅、省卫计委〈关于整合市、县区城乡居民基本医疗保险职责和机构编制〉的意见》(赣人社发〔201639号)精神,整合我县城乡居民基本医疗保险、新型农村合作医疗管理职责,整合后将原安远县医疗保险局更名为安远县医疗保险事业管理局,为县人力资源和社会保障局管理的副科级全额拨款事业单位,实行城乡基本医疗保险统一经办服务。

一、主要职责

(一)负责组织实施全县城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险的政策宣传、扩面征缴、业务经办、医疗保险异地安置、待遇支付审核、医疗保险基金管理、信息档案管理等工作。

(二)负责组织实施全县城镇职工、城乡居民大病补充医疗保险的政策宣传、资金筹集、业务经办、待遇支付审核及基金管理工作。

(三)负责组织实施全县城乡居民贫困人口疾病商业补充保险的政策宣传、资金筹集、招投标管理,指导和协调中标商业保险公司开展业务经办、待遇支付审核、异地就医稽核等工作。

(四)负责组织实施全县定点医疗机构和定点零售药店的服务协议的签订、医药费用的审核与拨付、定期考核及日常监督检查管理工作。

(五)负责全县医疗保险信息网络的建设、管理和人员培训工作。

(六)负责开展对乡镇基层经办机构(站)的业务指导工作。

(七)参与工伤认定、劳动能力鉴定和职业病、伤残等级评定工作;指导参保单位的工伤预防、职业病康复与伤残职工的管理服务工作。

八)承办县委、县政府以及上级主管部门交办的其他事项。

二、内设机构

根据上述职责,县医疗保险事业管理局内设7个职能股(室)。

(一)办公室

1)负责组织协调各项工作。

2)负责起草行政有关文件、会议材料、工作计划、工作制度、工作总结等。

3)负责做好各类文件的流转、保存、归档;负责领导批示的传达和会议决定事项的督办。

4)协助组织工会活动。

5)负责公文审核、人事管理、计划生育、日常接待、后勤服务等工作。

6负责做好局财务的内部管理工作,负责固定资产管理工作。

7)负责经办窗口的日常管理。

 

(二)城镇职工医疗保险管理股

1)负责起草城镇职工医疗保险配套政策以及宣传工作。

2)负责职工医疗、工伤、生育保险费用征缴以及参保信息登记 、变更、关系转移、注销工作。

3)负责职工医疗、工伤、生育保险参保单位的参保人数、缴费基数、缴费费率的核定工作以及个人账户管理工作。

4)负责职工医疗、工伤、生育、大病保险的就医登记及待遇支付的核定工作

5负责职工医疗保险人员中异地安置以及转外就医的申请备案工作。

6负责关破改、困难企业参加医疗保险及老工伤的申报工作。

7)负责指导参保单位的工伤预防、职业康复、政策宣传、业务咨询;协助做好工伤调查认定工作。

(三)城乡居民医疗保险管理股

1)负责起草城乡居民医疗保险配套政策以及宣传工作。

2)负责管理城乡居民医疗保险费用征缴以及参保信息登记、 变更、关系转移、注销工作。

3负责城乡居民医疗保险门诊统筹以及个人账户管理工作。

4)负责全县城乡居民医疗保险、大病保险的待遇支付审核工作。

5负责接收城乡居民中异地安置人员以及转外就医人员的申请审批工作。 

6负责各乡镇医疗保险事业管理所的业务指导以及协调工作。

(四)医务监督股

1)负责定点机构的准入退出等管理工作。

2)负责定点机构的协议签订及履行协议的监管工作。

3)负责对定点医疗机构的日常监督、信用等级评定以及年度考核工作。

4负责对医疗、工伤、生育保险待遇支付以及两点医疗机构的结算审核工作。

5)负责医疗保险参保人员门诊特殊慢性病审核确认工作。

(五)审计稽核股

1)负责针对定点机构举报、投诉的调查处理。

2)负责参保资格、征收基数、费率及金额的稽核。

3)负责参保人员待遇享受、定点医院结算稽核。

4)负责对定点零售药房的日常监督、信用等级评定以及年度考核工作。

5)负责基金拨付的稽核。

6)负责定点机构履行协议的稽核

7)对违反相关政策规定的案例调查并提出处理意见。

(六)基金管理股

1)负责对医疗、工伤、生育、大病保险等基金征缴、支出的财务管理。

2)负责对医疗、工伤、生育保险基金收缴、支付的定期汇总和基金运行情况分析。

3负责建立健全医疗、工伤、生育保险基金的预警机制。

4)负责医疗、工伤、生育保险基金的预算、决算工作。

5)负责定点医疗机构总额的测算、结算工作。

6)负责各类基金财务的数据和上报。

7)负责基金票据领购、使用、核销及管理工作。

(七)信息中心

1)负责医疗保险信息系统、医保网络和医疗保险网站的日常管理和维护工作。

2)负责全县两定机构的网络信息系统的技术指导和业务培训。

3)负责搜集统计单列人员、医疗工伤生育保险的运行数据和信息等工作;负责全局办公电脑日常管理和维护。

4)负责信息网络对外宣传窗口的建设和维护工作;负责参保人员的证、IC卡日常管理。

5)负责各类业务档案的收集、整理、装订及档案信息保密等各项工作。 

6)负责业务统计上报工作。

三、人员编制

县医疗保险事业管理局全额拨款事业编制24名(原县医疗保险局14名和县农医中心10名划转)。其中,领导职数:局长1名、副局长3名,股级职数7名。

四、其他事项 

加强乡(镇)医疗保险管理服务工作网络建设,根据工作需要,在乡(镇)民政和人力资源社会保障所增挂乡(镇)医疗保险事业管理所牌子,承担城乡居民医保的参保缴费、待遇申报、定点监管、信息统计和政策宣传等工作。

五、附则

本规定由安远县机构编制委员会办公室负责解释,其调整由安远县机构编制委员会办公室按规定程序办理。