"; document.write(str); document.close(); } //插入打印代码~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~结束~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
您现在的位置:首页 >> 信息公开 >> 政府文件

关于进一步加强和完善医疗救助制度实施方案

文章来源:发布者:网站管理员发布时间:2016年12月30日 09:57:00 【浏览字号选择:

编密织牢基本民生安全网,保障城乡困难群众充分享受基本医疗卫生服务,根据《江西省人民政府办公厅转发省民政厅等部门关于进一步加强 和完善医疗救助制度实施意见的通知》(赣府厅发〔201562号)和《赣州市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于加强和完善医疗救助制度实施方案的通知》(赣市府办字〔2016148号)等文件精神,结合我县实际,制定本实施方案。

一、救助范围

(一)明确医疗救助对象

以下人员列为我县城乡医疗救助对象:

1. 特困人员;

2. 孤儿;

3. 最低生活保障对象;

4. 精减退职救济对象;

5. 残疾军人、三属人员、两红人员、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人、农村和城镇无工作单位且生活困难的参战参试退役人员(简称六类对象);

6. 尚未纳入城镇职工基本医疗保险的企业在岗和退休军转干部及1953年底前参军后在企业退休的军队退役士兵(简称两类人员);

7. 支出型贫困低收入家庭大病患者。主要指:向户籍所在地民政部门提出申请之前12个月的家庭人均可支配收入,低于当地上年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均可支配收入的50%,家庭财产(货币财产和除基本住房、基本生活必需品之外的实物财产)不足以支付自负刚性支出的困难家庭大病患者;

8. 建档立卡贫困人口大病患者。主要指:农村五保、低保以外的其他建档立卡贫困户大病患者,按已确定的支出型贫困低收入家庭纳入医疗救助对象范围。

(二)明确纳入医疗救助费用范围

1. 参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。指最低生活保障对象、特困人员、孤儿、城镇重度残疾学生和儿童、城镇丧失劳动能力重度残疾成年人、城镇低收入家庭的未成年人和60周岁以上的老年人和已失业又未纳入城镇职工基本医疗保险的14类退役士兵,参保城乡居民基本医疗保险个人自缴费用;

2. 门诊发生的政策范围内自负医疗费用。指医疗救助对象门诊发生的费用经城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类补充医疗保险、商业保险报销后,医疗救助政策范围内个人自负部分。

3. 住院发生的政策范围内自负医疗费用。指医疗救助对象住院发生的费用经城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业保险、安远县城镇和农村贫困人口疾病医疗商业补充保险报销后,医疗救助政策范围内个人自负部分。

 

(三)明晰医疗救助有关界定范围

1. 重大疾病的界定。医疗救助对象重大疾病是指经城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业保险、安远县农村和城镇贫困人口疾病医疗商业补充保险报销后,医疗救助政策范围内,门诊个人自负部分在10000元及以上,住院个人自负部分在20000元及以上。

2. 支出型贫困低收入家庭的界定。该类群体可以在列入医疗救助对象之后进行家庭经济状况公示;在列入救助对象之后未公示的,须开展居民家庭经济状况核对,核对后将拟受助对象名单、金额、及其共同生活的家庭成员的房屋、机动车辆(船舶)、劳动力、年人均可支配收入等情况,在其长期居住地和工作地进行不少于7日的公示,经公示期满无异议的才能进行救助,情况较为特殊或不宜公示的由县级社会救助联席会议讨论决定。原则上须满足以下条件:

1)房屋:只有基本住房;

2)机动车辆、船舶:没有四轮及以上机动车辆和机动船舶,但残疾人功能性补偿代步机动车辆和维持基本生活所需的农用机动车辆等除外;

3)劳动力:除大病患者或特殊困难人员外,劳动力在2人及以下;或父母、子女、配偶无足够能力履行相关抚养、赡养、扶养义务;

4)提出申请之前12个月的家庭人均可支配收入,低于当地上年度城镇居民人均可支配收入或农村居民人均可支配收入的50%,家庭财产(货币财产和除基本住房、基本生活必需品之外的实物财产)不足以支付自负刚性支出。

二、救助内容及标准

(一)资助参加基本医疗保险

参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分。城乡居民基本医疗保险参保对象的个人缴费部分,2010年补助标准30元仍按原规定负担,即2008年前原有农村低保、五保供养对象按人均10/年的标准,按原渠道在现行医疗救助资金中开支。其他对象参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分按照赣府厅发201562号文件执行。

(二)门诊医疗救助

分日常门诊救助、重大疾病门诊救助和特殊重大(慢性)病种门诊购药救助。

1. 日常门诊救助。主要适用于特困供养人员和最低生活保障对象中的常补对象因日常门疹产生的费用,经城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类商业保险报销后,医疗救助政策范围内,个人自负部分费用在1万元以下的,按以下标准予以救助。

1)特困人员、孤儿按100%给予救助。

2)最低生活保障对象中的常补对象按60%的比例给予救助,全年累计救助封顶线为1000元。

3)集中在敬老院和福利院供养的特困人员,按照年人均100元的标准筹集敬老院和福利院医务室日常医疗费用。

2. 重大疾病门诊救助。主要适用于特困人员、孤儿和最低生活保障对象中的常补对象因重大疾病门诊产生的费用,经城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类商业保险报销后,医疗救助政策范围内,个人自负部分费用在1万元及以上的,按以下标准予以救助。

1)特困人员、孤儿按100%给予救助。

2)最低生活保障对象中的常补对象按70%的比例给予救助,全年累计救助封顶线为1万元。

当年门诊救助金额已经超出年度封顶线,个人负担仍然较重的(医疗救助政策范围内,个人自负部分费用累计在2万元及以上),可将门诊和住院救助封顶线合并计算给予救助,但当年累计救助金额不得超过门诊加住院救助封顶线之和。

3. 特殊重大(慢性)病种门诊购药救助。主要适用已经批准享受基本医疗保险门诊特殊慢性病定点零售药店购药报销的特困人员、孤儿、最低生活保障对象和六类对象,经城乡居民基本医疗保险、大病保险、各类商业保险报销后,医疗救助政策范围内,个人自负部分按70%比例给予救助,全年累计救助封顶线为2万元。

申请特殊重大(慢性)病门诊购药救助,必须经县基本医疗保险经办机构和医疗救助经办机构审批,到定点零售药店按既定用量购买规定药品。

(二)住院医疗救助

城乡居民基本医疗保险、大病保险、商业保险、安远县农村和城镇贫困人口疾病医疗商业补充保险报销后,医疗救助政策范围内,按以下标准予以救助。

1)特困人员、孤儿按100%给予救助。

2最低生活保障对象80%的比例给予救助,封顶线为5万元。

3六类对象两类人员、精减退职救济对象按70%的比例给予救助,封顶线为3万元。

4)支出型贫困低收入家庭大病患者,医疗救助政策范围内个人自负部分在20000元以上的,对20000元以上部分按50%的比例给予救助,封顶线为3万元。

5)以上救助对象中14周岁以下儿童(特困人员、孤儿除外)重大疾病患者按90%的比例救助,年累计救助封顶线为6万元。

在实施上述重大疾病门诊和住院医疗救助过程中,特困供养人员、最低生活保障对象因各种原因未能及时参加基本医疗保险的,其重大疾病医疗救助政策范围内个人负担医疗费用可按上述对应比例减半标准直接给予救助,年累计救助封顶线为3万元。

符合安府办发201562号和《第十六届县政府43次常务会会议纪要》规定要求的大病患者,可申请大病再次补偿。

(三)专项医疗救助

专项医疗救助,是指按照规定的诊疗路径,采取单病种定额付费方式对救助对象实施的门诊救助或住院救助。主要项目包括:

1. 对贫困家庭儿童先天性心脏病和白血病患者、贫困家庭尿毒症血透患者、贫困家庭重性精神病患者、贫困家庭重度聋儿、贫困家庭妇女乳腺癌和宫颈癌患者实施的按病种定额付费免费救治项目;

2. 对农村贫困家庭耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢等13类疾病患者实施的按病种定额付费救治项目;

3. “光明·微笑工程和爱心基金会爱心医疗免费救助项目。

上述专项医疗救助所涉及的救助对象、救助标准、救助程序以及救治费用按照每个项目的具体实施方案执行,符合专项救助条件的对象须按专项救助比例给予救助,年累计救助总额应不超过重大疾病住院和门诊救助年封顶线之和。城乡居民基本医疗保险制度整合后,上述专项医疗救助中只针对农村对象开展的救助项目将扩大到城市对象。

三、保障措施

(一)加强组织领导。各乡(镇)、有关部门要高度重视,加强医疗救助工作的组织领导,将医疗救助工作列入重要议事日程。要加强医疗救助工作人员的业务培训,确保熟悉掌握政策界限和业务操作。要强化督查检查,进一步提高医疗救助工作水平。要充分发挥政府主导、部门配合、社会力量参与的工作协调机制,统筹救助资源,发挥制度合力,最大程度降低困难群众医疗费用,妥善解决困难群众的医疗急难问题,避免冲击社会道德和心理底线事件的发生。

(二)明确部门职责。县民政、人社、卫计等部门要落实部门责任,密切工作配合,共同做好医疗救助各项工作实施。要统筹城乡居民基本医疗保险、大病保险、安远县农村和城镇贫困人口疾病医疗商业补充保险、医疗救助、大病再次补偿政策信息,做好医疗保障各项制度的衔接。民政部门要发挥主管作用,具体做好医疗救助方案的组织实施工作。财政部门要加大投入,加强资金的监督管理。人社部门要按规定将医疗救助对象及时纳入城乡居民基本医疗保险,做到救助对象的就医信息共享。商业保险机构应加强与基本医疗保险和医疗救助经办服务机构的衔接,落实有关优惠政策,并提供一站式即时结算服务。

(三)发挥其他救助制度作用。县卫计部门要进一步加强疾病应急救助制度与医疗救助的高效联动,将救助关口前移,主动对符合条件的疾病应急救助对象进行救助,其疾病应急救助费用,按赣市卫计医字〔2015106号文件有关规定执行。民政部门要充分发挥临时救助制度救急难作用,对医疗救助、疾病应急救助后,家庭生活仍然困难要按安府办字〔201595号文件给予临时救助和急难救助;对医疗费用刚性支出特别重大的,须按安民字〔201628号文件再给予特别救助。国税、地税部门要落实国家有关财税优惠、费用减免等政策规定,支持、引导社会力量通过捐赠资金、物资积极参与重大疾病医疗救助,县慈善会要积极配合民政部门搭建慈善救助与医疗救助信息共享平台,发挥慈善救助在信息资源、项目资金、服务管理等方面的专业优势,形成对政府救助的有效补充。

(四)强化医疗救助工作管理。医疗救助与基本医疗保险、大病保险、安远县贫困人口疾病医疗商业补充保险、大病再次补偿在定点医院或县行政服务中心实行同步结算、一站式服务,民政部门要加强监管,严格规范操作,要有效控制资金结余率,医疗救助资金当年结余应不超过当年筹集总量的10%,对低收入家庭(含建档立卡贫户)大病患者的救助资金总额应控制在当年医疗救助资金总的20%以内。财政、民政部门要尽快建立医疗救助资金收支情况信息沟通机制和定期联合检查机制,共同做好医疗救助基金的筹集、支付、监管工作,各乡(镇)、各有关部门要积极加大医疗救助制度的政策宣传,确保各项政策家喻户晓,保障困难群众患者医疗应救尽救,要积极落实公开公示制度,建立健全医疗救助举报核查和监督检查长效机制,对滥用职权、徇私舞弊、失职渎职和弄虚作假的,依法追究相关责任。

本实施方案自121日起执行,之前规定与本实施方案不一致的,以本实施方案为准。

 

附件:1. 安远县医疗救助标准一览表

      2. 安远县医疗救助申报表及申报流程 

附件:安远县医疗救助标准一览表.doc

附件:安远县医疗救助申报表及申报流程 .doc